医師国家試験 第110回 問415

71歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。 現病歴 : 1週前から朝の目覚めが悪く、散歩中に気分が悪くて座りこむことが多 くなった。階段を上がる際に息切れを自覚するようになり、心配になったため受診 した。2週前から便が黒かったという。以前から通院中の内科で3週前に行った検 査結果を持参している。 既往歴 : 高血圧症と心房細動のため、前述の内科に通院中である。1か月前に右 膝を痛め、自宅近くの診療所で処方された鎮痛薬を服用している。 生活歴 : 6年前に会社を退職して、妻、長男夫婦および小学生の孫と同居してい る。喫煙は45歳まで15本/日を25年間。飲酒は機会飲酒。 検査所見H持参したものN : 血液所見:赤血球343万、Hb10.6g/dL、Ht33%、 白血球7,300、血小板10万、PT-INR1.9;基準0.9〜1.1=、APTT38.4秒;基準対 照32.2=。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.2g/dL、総ビリルビ ン1.2mg/dL、直接ビリルビン0.3mg/dL、AST33IU/L、ALT26IU/L、LD 256IU/L;基準176〜353=、尿素窒素15mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖 98mg/dL、Na131mEq/L、K4.4mEq/L、Cl97mEq/L。 現 症 : 意識は清明。身長173cm、体重78kg。体温36.2°C。脈拍96/分、不 整。血圧148/78mmHg。呼吸数20/分。SpO 97%;room air=。皮膚は乾燥してい る。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に黄染を認めない。眼振を認めない。口腔内と 咽頭とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節とを 触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知 しない。浮腫を認めない。四肢の筋力は保たれており、起立と歩行とに異常を認め ない。腱反射に異常を認めない。 診断のために再度確認すべきなのはどれか。