医師国家試験 第111回 問139
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救急外来に日本語の話せない68歳の外国人男性が来院した。対応した臨床修練 外国医師が診察と検査を行い記載した診療録の一部を示す。 Presenting complaint: Abdominal pain at the left lower quadrant. History of presenting complaint: Sudden onset of sharp pain at the left lower abdomen 3 days ago. Associated with nausea and chills. Examination: Temperature 37.2°C. No pallor or jaundice. Generalized abdominal distension with abdominal tenderness and localized rebound tenderness at the left lower quadrant. Bowel sounds are reduced. No tenderness or mass on rectal examination. Investigation: WBC count: 11,300/μL, CRP: 9.8mg/dL. CT: multiple small pouches with thickened bowel walls of the sigmoid colon. 診断はどれか。
正解と解説
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Sigmoid diverticulitis
左下腹部の急性発症の痛みに反跳痛と発熱、白血球増多、CRP上昇を伴い、CTでS状結腸に多発する小さな憩室と腸管壁肥厚を認めることから、S状結腸憩室炎と考えられます。日本人では右側結腸の憩室が多いものの、欧米型の食生活や高齢者では左側結腸に多く、急性虫垂炎に似た左下腹部痛を呈します。S状結腸軸捻転であれば著明な腸管拡張像、Crohn病であれば縦走潰瘍や敷石像がみられます。