一般問題
医師国家試験 第112回 問12
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発症3日目の急性心筋梗塞の患者に、収縮期雑音が突然、出現した。 原因として考えられるのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 d, e
心室中隔穿孔 / 乳頭筋断裂
急性心筋梗塞発症後数日で新たに収縮期雑音が出現した場合は、機械的合併症を考えます。心室中隔穿孔では左右短絡により胸骨左縁を最強点とする全収縮期雑音が生じ、乳頭筋断裂では急性僧帽弁閉鎖不全となり心尖部の収縮期雑音と急激な肺うっ血をきたします。左室自由壁破裂は心タンポナーデによるショックを呈し、雑音は伴いません。