一般問題
医師国家試験 第112回 問17
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62歳の男性。胸部食道癌の術後に人工呼吸から離脱できず、アンピシリンの投 与を受けていた。術後3日目の朝、39.1°Cの発熱と喀痰増加がみられ、胸部エッ クス線写真で右下肺野に新たな浸潤影を認めた。血液および喀痰培養を行い抗菌薬 を変更したが、術後4日目になっても39°Cを超える熱が持続している。培養検査 の結果はまだ判明していない。 この時点の対応として適切でないのはどれか。
正解と解説
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正解 d
抗菌薬を再度変更する。
抗菌薬は投与開始からおよそ48〜72時間経過してから効果を判定するのが原則で、変更翌日に再度変更するのは適切ではありません。培養結果も未判明の段階では、まず発熱の他の原因(創部感染、ドレーン感染、カテーテル感染など)を検索することが重要です。あわせて人工呼吸器関連肺炎の予防として上体挙上やカフ圧管理を行います。