医師国家試験 第112回 問18

54歳の女性。持続する腰痛、胸郭変形および諸検査の異常のため来院した。2 年前から腰痛があり、自宅近くの整形外科医院で非ステロイド性抗炎症薬を処方さ れていたが痛みは持続し、半年前から胸郭が変形し身長が12cm低くなった。最 近、腰痛が増悪し、歯の痛みや全身のしびれ感も出現したために、血液検査とエッ クス線撮影が施行されたところ、骨折線を伴う著明な骨変形を含む多数の異常を指 摘され紹介されて受診した。身長138cm、体重40kg。体温36.5°C。脈拍84/分、 整。血圧150/96mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は湿潤 しており、う歯を多数認める。表在リンパ節に腫大を認めない。胸郭は変形と陥凹 が著明である。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触 知しない。脳神経に異常を認めない。上肢の筋力は正常だが、体幹と下肢の筋力は 痛みのために低下している。腱反射は下肢で減弱している。血液所見:赤血球412 万、Hb13.5g/dL、白血球5,800、血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.4 g/dL、アルブミン4.5g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST21U/L、ALT15 U/L、ALP1,725U/L(基準115〜359)、γ-GTP10U/L(基準8〜50)、尿素窒素14 mg/dL、ク レ ア チ ニ ン0.6mg/dL、Na144mEq/L、K4.7mEq/L、Cl109 mEq/L、Ca8.7mg/dL、P0.9mg/dL。CRP0.1mg/dL。 考えられるのはどれか。