一般問題
医師国家試験 第112回 問21
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78歳の男性。4日前に肺癌のため右上葉切除術およびリンパ節郭清術を受けて 入院中である。術後経過は順調だが、胸腔ドレーンはわずかな空気漏れがあり排液 はやや血性のため留置している。昨日からせん妄症状がみられている。本日午後9 時に患者は就寝していたが、2時間後には覚醒しており胸腔ドレーンが抜けてい た。呼吸音に変化はみられず、直ちに胸部エックス線撮影を行ったが、日中に撮影 した画像と比較して変化はみられない。SpO 99%(鼻カニューラ2L/分 酸素投与 下)であり、胸腔ドレーン抜去前と比較して低下はみられない。 行うべき処置はどれか。
正解と解説
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正解 b
ドレーン刺入部を縫合する。
胸腔ドレーンが自己抜去されたものの、呼吸音・胸部エックス線写真・SpO2に変化がなく、気胸の増悪は起きていません。この場合に最も急ぐのは刺入部の閉鎖で、開放されたままだと外気が胸腔内に流入して開放性気胸となる危険があるため、直ちに縫合して密閉します。いったん体外に出たドレーンをそのまま再挿入することは感染の観点から行いません。