医師国家試験 第113回 問154

72歳の女性。下腹部痛と血便のため救急外来を受診した。本日就寝前に急激な 下腹部痛と下痢が出現した。数回の下痢に続いて鮮紅色の血便が出現したため受診 した。20年前から糖尿病と高血圧症で自宅近くの診療所に通院している。意識は 清明。体温37.2°C。脈拍96/分、整。血圧142/92mmHg。呼吸数20/分。SpO 96% room air 。腹部は平坦で、左下腹部に自発痛と圧痛を認める。筋性防御を認 めない。血液所見:赤血球380万、Hb11.4g/dL、Ht39%、白血球11,200 桿状 核好中球 %、分葉核好中球55%、好酸球 %、単球 %、リンパ球32% 、血小 板23万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビ ン0.9mg/dL、AST24U/L、ALT27U/L、LD267U/L 基 準176〜353 、ア ミ ラーゼ60U/L 基準37〜160 、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン1.1mg/dL、尿 酸6.6mg/dL、血糖138mg/dL、HbA1c6.9% 基準4.6〜6.2 、Na141mEq/L、 K4.4mEq/L、Cl99mEq/L。CRP2.1mg/dL。動脈血ガス分析 room air :pH 7.41、PaCO 36Torr、PaO 90Torr、HCO −24mEq/L。 2 2 3 最も考えられる疾患はどれか。