医師国家試験 第113回 問155

70歳の男性。腎機能低下のため来院した。20年前から健診で尿蛋白と尿潜血を 指摘されている。 年前から腎機能低下を指摘された。 か月前の定期検査で腎機 能がさらに低下していたため、腎代替療法の準備を勧められて受診した。55歳時 に急性心筋梗塞の既往があり、左室収縮能の低下 左室駆出率35% がある。アス ピリン、アンジオテンシン変換酵素ÜACEÞ阻害薬およびβ遮断薬を内服している。 61歳時に交通外傷で脾臓摘出と小腸部分切除を受け、その後癒着性イレウスで 回開腹歴がある。65歳から糖尿病を指摘されて経口糖尿病薬を服用している。身 長160cm、体重80kg。脈拍72/分、整。血圧120/86mmHg。腹部は平坦、軟で、 心窩部から臍下部にかけて手術痕がある。両下&に浮腫を認める。認知機能は正常 で、神経診察に異常を認めない。尿所見:蛋白 ＋、糖 安 、潜血 ＋、沈渣で多 彩な変形赤血球と顆粒円柱を認める。 日尿量2,050mL。血液所見:赤血球358 万、Hb10.5g/dL、Ht31%、白血球5,700、血小板28万。血液生化学所見:総蛋 白6.6g/dL、アルブミン3.5g/dL、尿素窒素50mg/dL、クレアチニン5.1 mg/dL、eGFR mL/分/1.73m2、HbA1c7.0% 基準4.6〜6.2 、Na142mEq/L、 K4.5mEq/L、Cl103mEq/L。 腎代替療法についての説明で適切なのはどれか。