医師国家試験 第113回 問164

69歳の女性。四肢関節痛を主訴に来院した。 年前から手指のこわばり、移動 性の 痛があった。 年前から便秘と下痢を繰り返し、過敏性腸症候群と診断され た。半年前、夫が肺癌で死去した。そのころから、四肢関節痛や腰背部痛が悪化し たため 週間前に自宅近くの診療所を受診し、NSAIDsの処方を受けたが寛解しな かった。体重に変化はない。体温36.2°C。脈拍80/分、整。血圧120/76mmHg。 手指遠位指節間関節や近位指節間関節に骨棘を触れる。手指や手首、膝など多関節 に圧痛を認めるが、腫脹を認めない。両側の項部や僧帽筋上縁中央部、下位頸椎横 突起間、第二肋骨肋軟骨接合部、上腕骨外側上顆付近、臀部上外側、大&骨大転子 後方の触診時、顔をしかめるような 痛反応を認める。尿所見に異常を認めない。 赤沈10mm/ 時間。血液所見:赤血球425万、Hb12.8g/dL、Ht40%、白血球 4,200、血小板19万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、AST21U/L、ALT16 U/L、LD188U/L 基 準176〜353 、尿 素 窒 素10mg/dL、ク レ ア チ ニ ン0.4 mg/dL、CK48U/L 基準30〜140 、コルチゾール12.4μg/dL 基準5.2〜12.6 。 免疫血清学所見:CRP0.1mg/dL、リウマトイド因子ÜRFÞ陰性、抗核抗体陰性。 最も考えられるのはどれか。