一般問題
医師国家試験 第114回 問160
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3歳の女児。右肘を動かさないことを心配した祖父に連れられて来院した。自宅 で遊んでいた際、8歳の兄から右手を引っ張られた直後から右肘を動かさなくなっ た。右肘関節の橈骨頭周囲に圧痛を認める。同部に腫脹、熱感および発赤はない。 肩関節と手関節とに異常を認めない。右肘関節エックス線写真で骨折を認めない。 適切な治療はどれか。
正解と解説
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正解 b
徒手整復
手を引っ張られた直後に肘を動かさなくなり、橈骨頭周囲に圧痛はあるが腫脹・熱感・発赤がなく骨折もないという経過は、輪状靱帯から橈骨頭が亜脱臼する肘内障に典型的です。治療は徒手整復で、前腕の回内または回外に肘の屈曲を加えることで整復され、直後から患肢の使用が可能になります。固定や消炎鎮痛薬、観血的処置は不要です。