医師国家試験 第114回 問161

58歳の男性。ショッピングセンターの駐車場でエンジンがかかったまま停車し ている自家用車を不審に思った買い物客により、運転席で死亡しているのを発見さ れた。救急隊が現場に到着した時には既に硬直がみられたため病院には搬送され ず、死因等究明のため司法解剖された。身長170cm、体重90kg。背面に死斑が高 度に発現し、硬直は全身の諸関節で強い。外表に創傷はない。脳は1,750gで浮腫 状である。胸郭・脊椎に骨折はなく、左右胸膜腔に液体貯留はほとんどない。心囊 に破裂はない。心重量は610gで冠状動脈に内膜肥厚・血栓はなく、心筋には異状 を認めない。大動脈はValsalva洞から左鎖骨下動脈起始部の下15cmの高さにか けて、内外膜間が解離し、両端部の内膜および中膜に亀裂がある。肺と肝臓はうっ 血しているが、臓器表面に異状はない。死後解剖前に撮影した胸部CT(別冊No. 5 A 及び解剖時に心囊を切開した際に撮影した写真(別冊No. 5B を別に示す。 最も考えられる病態はどれか。