医師国家試験 第114回 問168

76歳の男性。腹部膨満感と腹痛を主訴に来院した。3か月前に急性単球性白血 病(FAB分類M5 と診断され、数種類の異なる薬物による抗癌治療を受けた。し かし現在まで一度も寛解に至っていない。1週前から腰背部痛が出現したため NSAIDを内服したが効果は不十分で、昨夜からは腹痛も出現し次第に増悪して自 立歩行不能となったという。意識は清明だが顔面は苦悶様である。身長171cm、 体重54kg。体温37.1°C。脈拍88/分、整。血圧118/78mmHg。眼瞼結膜は貧血 様である。胸骨右縁に収縮期駆出性雑音を聴取する。四肢に皮下出血を認めない。 血液所見:赤血球282万、Hb8.0g/dL、Ht26%、白血球52,400(骨髄芽球74%、 桿状核好中球2%、分葉核好中球12%、好酸球1%、好塩基球1%、リンパ球10 % 、血小板10万。血液生化学所見:総蛋白5.1g/dL、アルブミン2.8g/dL、総 ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST34U/L、ALT37U/L、 LD1,350U/L(基準120〜245 、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン1.3mg/dL、 尿酸9.8mg/dL。腹部超音波検査と腹部CTで、広範囲に腸間膜リンパ節と後腹 膜リンパ節の腫大が認められ、それによる消化管への圧迫と浸潤が疑われた。 現時点でまず考慮すべき治療はどれか。