医師国家試験 第114回 問224

3歳の女児。発熱と全身の皮疹を主訴に祖母に連れられて来院した。2日前から 38°C台の発熱と顔面の紅斑が出現し、紅斑は昨日から全身に拡大したという。薬 剤内服歴はない。体温38.1°C。脈拍132/分、整。血圧96/58mmHg。呼吸数 30/分。SpO 98%(room air)。口囲と鼻周囲の紅斑とともに鱗屑、黄色痂皮を認め る。びまん性紅斑は頸部、腋窩、腹部および鼠径部に高度である。患児は接触痛を 訴え、元気がなく不機嫌である。頸部の紅斑には小水疱と小膿疱を伴う。眼粘膜と 口腔粘膜とに異常を認めない。血液所見:赤血球434万、Hb12.1g/dL、Ht35 %、白血球12,300、血小板33万。免疫血清学所見:CRP0.8mg/dL、ASO230単 位(基準250以下)。顔面から胸部にかけての写真(別冊No. 7)を別に示す。 最も考えられるのはどれか。