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Certia
一般問題

医師国家試験 第114回 問240

240 / 400

74歳の女性。動悸を主訴に来院した。今朝7時ころに突然、激しい動悸を自覚 した。ソファーに横になり様子をみていたが、30分経っても症状が治まらず、不 安感が強くなったため受診した。既往歴として高血圧症と両側頸動脈に動脈硬化性 の狭窄を指摘されている。意識は清明。体温36.6°C。脈拍168/分、整。血圧 132/88mmHg。呼吸数18/分。SpO 98%(room air)。心音と呼吸音とに異常を認 めない。心電図ではQRS幅の狭い波形による、規則正しい頻拍を認める。 対応として適切でないのはどれか。

正解と解説

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正解 d

頸動脈洞マッサージ

QRS幅の狭い規則正しい頻拍で発作性上室頻拍が考えられ、まず迷走神経刺激手技を行い、無効ならATPやベラパミルなどで房室結節伝導を抑制します。ただし本例は両側頸動脈に動脈硬化性狭窄を指摘されており、頸動脈洞マッサージはプラークの遊離による脳塞栓を招く危険があるため行うべきではありません。

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