医師国家試験 第114回 問246

89歳の女性。腹痛と発熱のため救急車で搬入された。5日前から上腹部の鈍痛 と食欲不振を自覚し、今朝から発熱が出現したため、家族が救急車を要請した。意 識レベルはJCSI-2。体温38.8°C。心拍数108/分、整。血圧94/60mmHg。呼吸 数24/分。SpO 96%(鼻カニューラ3L/分酸素投与下)。眼球結膜に軽度の黄染を 認める。腹部は平坦で、右季肋部に軽度の圧痛を認める。血液所見:赤血球353 万、Hb10.4g/dL、Ht31%、白血球13,600、血小板20万。血液生化学所見:総 蛋白6.6g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン4.1mg/dL、直接ビリルビン 3.2mg/dL、AST889U/L、ALT459U/L、ALP1,299U/L (基 準115〜359)、 γ-GT188U/L(基準8〜50)、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、血 糖122mg/dL。CRP7.1mg/dL。腹部造影CT(別冊No. 21A、B)を別に示す。 最も考えられるのはどれか。