医師国家試験 第115回 問273

45歳の男性。右側腹部痛を主訴に来院した。今朝未明に突然右の下腹部から側 腹部にかけての激しい痛みが出現し、その後持続していた。意識は清明。身長165 cm、体 重72kg。体 温36.4°C。脈 拍76/分、整。血 圧130/90mmHg。呼 吸 数 24/分。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。反跳痛 と筋性防御を認めない。右の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見:蛋白(−)、糖 (−)、ケトン体(−)、潜血1＋、沈渣に赤血球5〜9/HPF、白血球1〜4/HPF を認める。血液所見:赤血球434万、Hb13.8g/dL、Ht42%、白血球9,600、血 小板21万。血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリル ビン0.9mg/dL、AST30U/L、ALT28U/L、LD179U/L(基準120〜245)、尿素 窒素20mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸5.6mg/dL、血糖98mg/dL、Na 139mEq/L、K4.2mEq/L、Cl98mEq/L、Ca9.1mg/dL。腹部超音波像(別冊 No. 26A)、腹部単純エックス線写真(別冊No. 26B)、腹部単純CT(別冊No. 26 C)を別に示す。 再発予防で正しいのはどれか。2つ選べ。