一般問題
医師国家試験 第115回 問270
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日齢0の女児。妊娠初期の妊婦健康診査で妊娠確定後、妊婦健康診査を受診して いなかった。陣痛が発来したため前医を受診し、低出生体重のため救急車で搬入さ れた。在胎39週1日、体重2,010g、Apgarスコアは7点(1分)、8点(5分)で 出生した。体温36.7°C。心拍数120/分。血圧60/35mmHg。呼吸数40/分。SpO 100%(room air)。活気不良、 泣は弱い。第二肋間胸骨左縁にLevine2/6の連 続性雑音を認めた。血液所見:Hb18.7g/dL、白血球10,800、血小板7.9万、 IgM350mg/dL(基準0〜20)であった。妊娠初期に母親は微熱と発疹を認めたが 医療機関は受診しなかったという。 母親が妊娠中に罹患した可能性が高い疾患はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 b, c
梅 毒 / 風 疹
妊婦健診をほとんど受けておらず、妊娠初期に母体が微熱と発疹を呈しています。児は在胎39週で2,010gと子宮内発育不全があり、血小板減少、IgM高値(胎内感染を示唆)、連続性雑音を伴う動脈管開存を認め、先天性風疹症候群が強く疑われます。同時に、健診未受診で発疹をきたす母体感染としては先天梅毒も鑑別に挙がり、いずれもTORCH様の胎内感染として血小板減少や発育不全を説明できます。