医師国家試験 第115回 問263

32歳の女性。発熱と下·浮腫を主訴に来院した。半年前から日光過敏を、1か 月前から下·浮腫を自覚していた。2週前から37°C台の発熱を認めるようになり、 下·浮腫も増悪したため受診した。体温37.2°C。脈拍76/分、整。血圧118/74 mmHg。呼吸数16/分。頰部に紅斑を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。 両側下·浮腫を認める。尿所見:蛋白4＋、潜血3＋、沈渣に赤血球 10〜20/HPF、白血球10〜20/HPF、赤血球円柱と顆粒円柱とを認める。尿蛋白 4.5g/日。血液所見:赤血球402万、Hb12.0g/dL、Ht38%、白血球3,100(桿状 核好中球25%、分葉核好中球47%、好酸球1%、好塩基球0%、単球9%、リン パ球18%)、血小板15万。血液生化学所見:総蛋白4.8g/dL、アルブミン2.1 g/dL、尿素窒素31mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、トリグリセリド148 mg/dL、LDLコレステロール208mg/dL。免疫血清学所見:CRP0.2mg/dL、抗 核抗体1280倍(基準20以下)、CH 18U/mL(基準30〜40)、C3 35mg/dL(基準 52〜112)、C4 6mg/dL(基準16〜51)。腎生検のPAS染色標本(別冊No. 22A)及 び蛍光抗体C1q染色標本(別冊No. 22B)を別に示す。 最も考えられるのはどれか。