一般問題
医師国家試験 第115回 問266
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61歳の女性。閉経51歳。性器出血を主訴に来院した。6か月前から少量の性器 出血が続いている。身長158cm、体重52kg。血圧120/78mmHg。内診で子宮は 正常大、左付属器領域に径10cmの腫瘤を触知する。圧痛はなく可動性は良好で ある。超音波検査で子宮内膜の肥厚(12mm)を認める。腹水と胸水は認めない。子 宮頸部細胞診で異型細胞を認めない。子宮内膜組織診で増殖期内膜を認める。血液 生化学所見:CA125 38U/mL(基準35以下)、CA19-9 15U/mL(基準37以 下)、エストラジオール⁄E2§310pg/mL(基準20以下)。開腹手術を施行した。左 付属器の手術摘出標本のH-E染色像(別冊No. 24)を別に示す。 この患者の診断はどれか。

正解と解説
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正解 e
顆粒膜細胞腫別 冊No. 24
閉経後にもかかわらずエストラジオールが高値で、子宮内膜の肥厚と不正性器出血を伴い、一側付属器に大きな充実性腫瘤を認めることから、エストロゲン産生腫瘍である顆粒膜細胞腫が考えられます。組織学的にはCall-Exner小体を伴う腫瘍細胞の増殖が特徴です。上皮性卵巣癌ではホルモン産生による内膜肥厚は通常みられず、成熟奇形腫は閉経後の高エストロゲン状態を説明できません。