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Certia
一般問題

医師国家試験 第115回 問73

73 / 400

68歳の女性。救急外来での血液検査で高カルシウム血症を指摘されたことを主 訴に受診した。3日前に背部痛で救急外来を受診し、尿路結石症と診断された。高 血圧症で通院中であり、尿路結石発作を過去に3回経験している。意識は清明。体 温36.2°C。脈拍82/分、整。血圧156/90mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めな い。右背部に叩打痛を認める。神経診察に異常を認めない。血液生化学所見:アル ブミン3.7g/dL、Ca11.2mg/dL、P2.4mg/dL、副甲状腺ホルモン)PTH1170 pg/mL(基準10〜60)。腹部CT(別冊No. 26)を別に示す。 この患者の検査値として適切なのはどれか。2つ選べ。

問題の図

正解と解説

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正解 a, b

大\骨頸部骨密度低値 / 尿中P再吸収(%TRP)低値

高Ca血症、低P血症、PTH著明高値と尿路結石の反復から原発性副甲状腺機能亢進症が考えられます。PTHは尿細管でのリン再吸収を抑制するため尿中P再吸収率(%TRP)は低下し、骨吸収が亢進するため皮質骨の多い大腿骨頸部で骨密度が低値となります。尿中Ca排泄はむしろ増加し、活性型ビタミンDの産生は促進されるため1,25(OH)2ビタミンDは上昇します。補正Ca濃度は11.2+(4.0-3.7)=11.5mg/dL程度です。

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