一般問題
医師国家試験 第115回 問71
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67歳の男性。血痰を主訴に来院した。2か月前から血痰、1か月前から嗄声を 自覚するようになった。喫煙歴は20本/日を45年間で、2年前から禁煙している。 身長164cm、体重52kg。血圧112/84mmHg。呼吸数20/分。血液所見:赤血球 420万、Hb14.8g/dL、Ht40%、白血球6,800、血小板26万。喀痰細胞診の Papanicolaou染色標本(別冊No. 25)に示すような細胞を認めた。 考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 a, c
肺 癌 / 喉頭癌
長期の喫煙歴があり血痰と嗄声を認め、喀痰細胞診で悪性の扁平上皮系細胞が検出されています。喀痰に癌細胞が混入する経路としては下気道からと上気道からの両方があり、肺癌(特に扁平上皮癌)と喉頭癌がともに考えられます。喫煙は両者に共通する危険因子で、嗄声は反回神経麻痺でも声帯病変でも生じるため、胸部画像検査と喉頭内視鏡の両方で検索する必要があります。