一般問題
医師国家試験 第115回 問69
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32歳の男性。会社からの帰宅後、全身倦怠感があった。38°Cの発熱を認めたた め少し早めに就寝した。深夜、妻が横で寝ていると、突然うめき声をあげてその後 動かなくなった。呼びかけても反応せず、妻が救急車を呼びながら胸骨圧迫を施行 した。救急隊到着時の心電図モニターの波形(別冊No. 23A)を別に示す。AEDに よる除細動で洞調律に戻った後、救急外来に搬送された。救急外来での12誘導心 電図(別冊No. 23B)を別に示す。 この疾患について正しいのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 c, d
植込み型除細動器の適応となる。 / 発熱後に不整脈が誘発されやすい。
発熱時に夜間の心室細動で心停止をきたし、心電図で右側胸部誘導のcoved型ST上昇を示すことからBrugada症候群が考えられます。心停止からの蘇生例は二次予防として植込み型除細動器の絶対適応です。ナトリウムチャネル機能低下が病態であり、発熱はチャネル機能をさらに低下させて不整脈を誘発するため速やかな解熱が必要です。Ic群のNaチャネル遮断薬はST上昇を増強させ禁忌となります。常染色体顕性遺伝形式をとることが多く、X連鎖劣性遺伝ではありません。