一般問題
医師国家試験 第115回 問74
74 / 400
85歳の女性。3週前から全身倦怠感の訴えがあった。トイレの中で倒れて肩で 息をしているところを家族に発見され救急搬送された。意識は混濁。体温35.1°C。 心拍数44/分。血圧80/40mmHg。呼吸数12/分。SpO 78%(マスク5L/分酸素投 与下)。顔面は浮腫状で眉毛は薄く、皮膚は乾燥している。前頸部の腫大と下\浮 腫を認めた。胸部エックス線写真(別冊No. 27)を別に示す。血液検査では、TSH 160.5μU/mL(基準0.2〜4.0)、FT 0.04ng/dL(基準0.8〜2.2)。 この患者で高値を認めるのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
表示する
正解 a, e
CK / 総コレステロール別 冊No. 27
著明なTSH高値とFT4低値、低体温、徐脈、低血圧、意識障害から粘液水腫性昏睡と考えられます。甲状腺ホルモン低下により骨格筋が障害されCKが上昇し、LDL受容体を介したコレステロール異化が低下するため総コレステロールも高値となります。同時に低ナトリウム血症と低血糖をきたしやすく、血糖やナトリウムは低値となります。甲状腺ホルモンの補充と副腎皮質ステロイドの併用、全身管理を急ぎます。