一般問題
医師国家試験 第115回 問66
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64歳の男性。立ちくらみを主訴に来院した。糖尿病に対し15年前からインスリ ン治療を受けていたがHbA1cは8〜9%程度(基準4.6〜6.2)を推移していた。こ の1〜2か月起立時に立ちくらみを自覚するようになったため受診した。5年前に 糖尿病網膜症に対し汎網膜光凝固治療を受けている。意識は清明。身長168cm、 体重59kg。脈拍82/分、整。血圧138/74mmHg。尿所見:蛋白2＋、糖3＋、ケ トン体(−)。 この患者で認める可能性の高い身体所見はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 a, e
便通異常 / 両側アキレス腱反射の消失
血糖コントロール不良が長期に続く糖尿病で立ちくらみが出現しており、糖尿病自律神経障害と多発神経障害が考えられます。自律神経障害では消化管運動が障害され、便秘と下痢を繰り返す便通異常がみられます。多発神経障害は下肢遠位から左右対称性に進行するため、両側アキレス腱反射がまず消失します。腱反射の亢進は中枢性病変を示唆し、糖尿病性多発神経障害の所見ではありません。