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Certia
一般問題

医師国家試験 第116回 問75

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70歳の女性。脳梗塞後に右片麻痺が残存し、回復期リハビリテーション病院に 入院中である。8週間前に右上下肢の脱力を自覚し、左内包梗塞の診断で急性期病 院で保存的治療を受け、2週間前に回復期リハビリテーション病院に転院した。意 識は清明。血圧116/70mmHg。右利き。右上肢は痙縮のため肘関節屈曲90度、 手指屈曲位であり、他動的に伸展は可能だが、全可動域で抵抗を感じる。手指の随 意運動は認めない。徒手筋力テストでは、右腸腰筋4、右大)四頭筋4、右前脛骨 筋0、左上下肢筋力は5である。右半身の表在感覚と深部感覚に異常を認めない。 端座位が可能、左手で手すりを使用して立ち上がり、立位保持は可能である。 リハビリテーションとして適切なのはどれか。3つ選べ。

正解と解説

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正解 a, c, d

更衣動作訓練 / 右上肢の他動可動域訓練 / 短下肢装具と杖使用での歩行訓練

左内包梗塞による右片麻痺で、下肢は徒手筋力テスト4と支持性があり立ち上がりと立位保持も可能なため、短下肢装具と杖を用いた歩行訓練が適切です。痙縮のある右上肢には拘縮予防のための他動関節可動域訓練を行い、実生活に直結する更衣動作訓練も進めます。右手指の随意運動がないため右手での書字訓練は現実的でなく利き手交換を検討し、端座位が保てるためリクライニング車椅子は必要ありません。

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