医師国家試験 第116回 問74

42歳の男性。腹痛を主訴に来院した。昨日昼から心窩部痛を自覚していた。今 朝、起床時に嘔吐した。その後右下腹部痛を自覚し、徐々に増悪するため受診し た。身 長170cm、体 重78kg。体 温37.3°C。脈 拍84/分、整。血 圧126/78 mmHg。呼吸数16/分。SpO 99%(room air)。腹部は平坦で、右下腹部に圧痛と 反跳痛を認める。血液所見:赤血球486万、Hb15.2g/dL、Ht43%、白血球 16,200、血小板24万。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL、アルブミン4.2g/dL、 総 ビ リ ル ビ ン0.7mg/dL、AST23U/L、ALT18U/L、LD147U/L (基 準 120〜245)、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。CRP0.9mg/dL。腹 部超音波検査では病変の描出が不明瞭であった。腹部造影CTの横断像(別冊No. 28A)と斜冠状断像(別冊No. 28B)を別に示す。 考慮すべき治療法はどれか。3つ選べ。