一般問題
医師国家試験 第116回 問65
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35歳の経産婦(3妊2産)。妊娠34週2日、妊婦健康診査のため受診した。妊娠 初期から妊婦健康診査を受けていた。30歳時および32歳時に、それぞれ骨盤位お よび既往帝王切開の適応で選択的帝王切開の既往がある。身長157cm、体重55kg (非妊時46kg)。体温36.8°C。脈拍80/分、整。血圧110/74mmHg。1日に数回 の子宮収縮を自覚している。胎児心拍数陣痛図で異常を認めない。1週間前に施行 した骨盤MRIのT2強調矢状断像(別冊No. 24)を別に示す。 説明として適切なのはどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 b, e
「胎盤が内子宮口を覆っています」 / 「胎盤が子宮筋層を貫いている可能性があります」別 冊No. 24
帝王切開の既往が2回あり、MRIで胎盤が内子宮口を覆っている前置胎盤の所見が得られます。さらに胎盤が子宮筋層を越えて浸潤する像を伴っており、癒着胎盤(穿通胎盤)の可能性が高い状態です。帝王切開既往と前置胎盤の合併は癒着胎盤の最大の危険因子であり、大量出血に備えて輸血体制の整った施設での計画的な分娩管理が必要です。