医師国家試験 第116回 問68

38歳の女性。腹痛のため来院した。1週間前から排便がなく、嘔吐や腹痛、腹 部膨満感を自覚し徐々に増悪するため受診した。意識は清明。体温37.2°C。脈拍 72/分、整。血圧118/62mmHg。呼吸数18/分。SpO 97%(room air)。腹部は膨 隆し、腸雑音は亢進している。直腸指診で直腸子宮窩〈Douglas窩〉に硬結を認め た。腹部エックス線単純写真の仰臥位像でハウストラを伴う拡張した腸管と、立位 像で液面形成〈niveau〉を認めた。腹部CT検査で回腸から直腸までの腸管拡張と骨 盤部に少量の腹水を認めた。上部消化管内視鏡検査で4型胃癌を認めた。嘔吐によ り食事がとれないため入院とし、末梢輸液を開始した。 今後行う対応として適切なのはどれか。2つ選べ。