一般問題
医師国家試験 第116回 問73
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18歳の男性。寮生活をしている。発熱と意識障害を主訴に救急車で搬入された。 前日から38.5°Cの発熱と頭痛を認めた。本日になり意味不明の言動がみられるよ うになったため友人が救急要請を行った。意識レベルはJCSII-20。体温38.4°C。 心拍数100/分、整。血圧102/70mmHg。呼吸数24/分。SpO 99%(マスク5L/分 酸素投与下)。項部硬直を認める。四肢に紫斑を認める。脳脊髄液検査:外観混濁、 初圧220mmH O(基準70〜170)、細胞数861/mm3(多核球790、単球71)、蛋白 100mg/dL、糖16mg/dL(同時血糖128mg/dL)。脳脊髄液のグラム染色ではグラ ム陰性双球菌と白血球による貪食像を認めた。 正しいのはどれか。3つ選べ。
正解と解説
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正解 a, c, e
治療の第一選択薬はペニシリンである。 / この原因微生物に対する不活化ワクチンがある。 / 患者に接触した医療従事者には抗菌薬の予防投与を行う。
髄液が混濁し、多核球優位の細胞数増加、蛋白上昇と著明な糖低下があり、グラム陰性双球菌が貪食されている像から髄膜炎菌性髄膜炎と診断されます。感受性があればペニシリンGが第一選択となり、四価髄膜炎菌莢膜多糖体を用いた不活化ワクチンも存在します。飛沫に濃厚曝露した接触者には抗菌薬の予防内服が必要です。髄膜炎菌は乾燥と低温に弱く検体の冷蔵保存は不適切で、侵襲性髄膜炎菌感染症は五類全数把握対象として直ちに届け出ます。