一般問題
医師国家試験 第116回 問67
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44歳の女性。人間ドックで肝機能障害を指摘され来院した。輸血歴、飲酒歴、 家族歴に特記すべきことはない。眼球結膜に黄染を認めない。血液所見:赤血球 496万、Hb14.8g/dL、Ht44%、白血球5,200、血小板25万。血液生化学所見: 総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、AST26U/L、ALT32U/L、ALP238 U/L(基準38〜113)、γ-GT266U/L(基準8〜50)。免疫血清学所見:HBs抗原陰 性、HCV抗体陰性。肝生検組織の門脈域のH-E染色標本(別冊No. 26)を別に示 す。 予想される血液検査値はどれか。2つ選べ。
正解と解説
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正解 a, d
IgM高値 / 抗ミトコンドリア抗体陽性
ALPとγ-GTが優位に上昇する胆汁うっ滞型の肝障害で、門脈域に慢性非化膿性破壊性胆管炎を認めることから原発性胆汁性胆管炎が考えられます。本症では抗ミトコンドリア抗体が高率に陽性となり、IgMの上昇が特徴的です。胆汁うっ滞のため胆汁酸や総コレステロールはむしろ高値となります。