医師国家試験 第116回 問99

検査入院では記載を省略できる。

退院時要約は入院の目的や経過、転帰をまとめた診療情報であり、検査入院を含めてすべての入院で作成が求められます。退院後の外来や他院での診療継続に必要なため遅滞のない記載が求められ、退院後14日以内の作成に対して診療録管理体制に関わる加算が認められています。医師事務作業補助者が下書きし医師が内容を確認・承認したものも有効です。