医師国家試験 第117回 問16

72歳の女性。動悸と息切れを主訴に来院した。3週間前から動悸を自覚してい たが、1週間前から短距離の歩行で息切れを自覚するようになった。一昨日から夜 間就寝後に息苦しさで覚醒するようになったため受診した。15年前から僧帽弁閉 鎖不全症、10年前から高血圧を指摘されており、自宅近くの診療所で投薬治療を 受けている。来院時、意識は清明。身長153cm、体重39kg。脈拍136/分、不 整。血圧152/88mmHg。SpO 85%(room air)。心音は心尖部を最強点とする Levine3/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音は両側下肺野でcoarse cracklesを聴 取する。腹部に異常を認めない。両下腿に浮腫を認める。血液所見:Hb12.2g/ dL、Ht38%、 白血球7,800、 血小板21万。 血液生化学所見: アルブミン 3.3g/dL、AST24U/L、ALT18U/L、CK72U/L(基 準30〜140)、 尿 素 窒 素 14mg/dL、 ク レ ア チ ニ ン1.2mg/dL、 血 糖110mg/dL、Na140mEq/L、 K3.9mEq/dL、 脳性ナトリウム利尿ペプチド〈BNP〉588pg/mL(基準18.4以 下)、心筋トロポニンT0.02ng/mL(基準0.01以下)。CRP1.8mg/dL。12誘導 心電図(別冊No.2A)と胸部エックス線写真(別冊No.2B)を別に示す。心エコー 検査では僧帽弁逸脱による中等症の僧帽弁閉鎖不全症を認め、左室駆出率は68% であった。 この患者で誤っているのはどれか。