必修問題
医師国家試験 第117回 問327
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8か月の男児。けいれんが続くため自宅でジアゼパムの坐薬を使用したが、けい れんが消失しないため救急車で搬入された。熱性けいれん重積の既往がある。来院 時、呼びかけに反応せず、口から泡を吹き、上下肢の強直間代性けいれんが30分 以上持続している。体温38.6°C。心拍数156/分、整。呼吸数24/分。SpO 92% (room air)。フェイスマスクから2L/分の酸素を投与したところSpO は98%に 上昇した。末梢静脈路を確保した。 次に行うべき対応はどれか。
正解と解説
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正解 d
ジアゼパムの静脈内投与
けいれんが5分以上、本例では30分以上持続するけいれん重積状態であり、気道・呼吸・循環を確保したうえで速やかに抗けいれん薬を静脈内投与します。坐薬では吸収が不確実で効果が不十分なため、静脈路が確保できた時点でジアゼパムなどのベンゾジアゼピンを静注するのが標準です。解熱薬でけいれんは止まらず、気管挿管は呼吸が保てない場合や薬物治療で抑制できない場合に検討します。