医師国家試験 第117回 問48

63歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。4週間前から労作時の呼吸困難を自 覚するようになり、 1週間前から右胸の圧迫感を自覚するため受診した。喫煙は 20本/日を40年間、3年前に禁煙。飲酒は機会飲酒。職業は、18歳から22歳まで 大学生のときに建築現場の解体作業のアルバイト、23歳から55歳まで小学校教 員、55歳から58歳までタクシー運転手、58歳から60歳まで花屋の店員、60歳か らは植木職人である。身長164cm、体重66kg。体温36.2°C。脈拍68/分、整。 血圧136/72mmHg。呼吸数18/分。SpO 96%(room air)。心音に異常を認めな い。右胸部の呼吸音減弱を認めるが、副雑音は聴取しない。血液所見:赤血球549 万、Hb16.1g/dL、Ht48%、白血球5,800、血小板36万。血液生化学所見:総蛋 白6.6g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビン0.6mg/dL、AST22U/L、 ALT24U/L、LD223U/L(基準120〜245)、尿素窒素20mg/dL、クレアチニン 0.7mg/dL、Na138mEq/L、K4.7mEq/L、Cl105mEq/L、CEA3.8ng/mL(基 準 5 以下)。CRP0.2mg/dL。胸水中のヒアルロン酸は150,000ng/mLと著明な 増加を認めた。胸部エックス線写真(別冊No.21)を別に示す。 この患者の職業歴で、疾患との関係が疑われるのはどれか。