医師国家試験 第118回 問230

73歳の男性。膵臓の精査のため来院した。2週間前に人間ドックの腹部超音波 検査で膵管拡張を指摘され受診した。10年前から糖尿病で内服加療中である。意 識は清明。身長160cm、体重57kg。体温36.8°C。脈拍88/分、整。血圧140/94 mmHg。呼吸数12/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音と に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。血液生化学所見:総 蛋白7.4g/dL、アルブミン4.5g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST22U/L、 ALT19U/L、LD190U/L(基準124〜222)、ALP85U/L(基準38〜113)、γ-GT18 U/L(基準13〜64)、アミラーゼ120U/L(基準44〜132)、尿素窒素17mg/dL、ク レアチニン0.8mg/dL、血糖174mg/dL、HbA1c7.2%(基準4.9〜6.0)、CEA 3.2 ng/mL(基準 5 以下)、CA19-9 38U/mL(基準37以下)。CRP0.1mg/dL。MRCP 像(別冊No. 9)を別に示す。 診断はどれか。