医師国家試験 第119回 問217

34歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。数週間前から発熱、脱毛およ び両頰部の紅斑が出現し、3日前から労作時の息切れが出現したため受診した。身 長155cm、体重52kg。体温38.2°C。脈拍96/分、整。血圧92/46 mmHg。呼吸 数20/分。SpO 98%(room air)。両頰部の紅斑を認める。眼瞼結膜はやや貧血様 である。眼球結膜に異常を認めない。硬口蓋には痛みを伴わない潰瘍性病変を認め る。頸静脈の怒張を認めない。心音でII音の亢進を認める。呼吸音に異常を認めな い。両手指の近位指節間関節、中手指節間関節および手関節の腫脹を認める。下肢 に軽度の浮腫を認める。血液所見:赤血球346万、Hb10.8g/dL、Ht36%、白血 球2,200、血小板13万。PT-INR1.2(基準0.9〜1.1)、フィブリノゲン289mg/dL (基準186〜355)、FDP3.1μg/mL(基準10以下)、Dダイマー0.6μg/mL(基準1.0 以 下)。血 液 生 化 学 所 見:AST28U/L、ALT26U/L、LD160U/L(基 準 124〜222)、CK42U/L(基準41〜153)、クレアチニン0.5mg/dL、BNP76pg/mL (基準18.4以下)、KL-6322U/mL(基準500未満)。免疫血清学所見:抗核抗体 640倍(基準20以下)、抗dsDNA抗体325IU/mL(基準12以下)、血清補体値(CH ) 12U/mL(基 準 値30〜40)、C342mg/dL(基 準 値52〜112)、C43mg/dL(基 準 値 16〜51)。心筋トロポニンT迅速検査陰性。入院時の心電図(別冊No. 5A)と胸部 エックス線写真(別冊No. 5B)を別に示す。 息切れの原因はどれか。