医師国家試験 第119回 問224

68歳の女性。右上肢の腫れと強い痛みを主訴に来院した。昨夜から右中指の腫 れと痛みを自覚していたが、今朝には腫脹と強い痛みが上腕まで拡大し、我慢する ことが出来なくなったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清 明。体温37.9°C。脈拍112/分、整。血圧82/60 mmHg。呼吸数24/分。SpO 99%(room air)。右手から上腕部の腫脹と圧痛を認める。右中指から手首にかけて の皮膚所見(別冊No. 9A)を別に示す。血液所見:Hb12.3g/dL、白血球16,300、 血小板20万。血液生化学所見:アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、 AST88U/L、 ALT20U/L、 LD310U/L(基 準124〜222)、 CK720U/L(基 準 41〜153)、尿素窒素22mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL。CRP30mg/dL。右上 腕造影CTでは筋間組織に液体貯留と筋肉内の造影不良域を認めるが、ガス像は認 めない。来院翌日に陽性となった血液培養のボトル内容のGram染色標本(別冊 No. 9B)を別に示す。 原因微生物はどれか。