一般問題
医師国家試験 第119回 問274
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38歳の経産婦(4妊2産)。妊娠28週で周産期管理を目的に自宅近くの医療機関 から周産期母子医療センターを紹介され受診した。30歳および33歳時に、それぞ れ骨盤位および既往帝王切開の適応で選択的帝王切開術が施行され、36歳時に稽 留流産に対し子宮内容除去術が施行されている。今回は、続発性不妊症に対し生殖 補助医療が実施され、妊娠した。妊娠32週に行われた骨盤MRIのT2強調矢状断 像(別冊No. 32)を別に示す。 考えられるのはどれか。2つ選べ。

正解と解説
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正解 b, c
前置胎盤 / 癒着胎盤
帝王切開2回と子宮内容除去術という子宮操作の既往が重なり、生殖補助医療による妊娠である点も加わって、胎盤が子宮下部に付着し内子宮口を覆う前置胎盤が疑われます。さらに帝王切開瘢痕部では脱落膜が乏しいため絨毛が子宮筋層に侵入しやすく、前置胎盤に癒着胎盤が合併する危険が高くなります。MRIでは胎盤と子宮筋層の境界不明瞭化や筋層の菲薄化がその手がかりとなり、大量出血に備えた計画的な分娩管理が必要です。