医師国家試験 第119回 問271

75歳の女性。介護老人保健施設に入所中で、寝たきりの状態である。嘔吐と発 熱を主訴に救急車で搬入された。昨日午後10時に嘔吐と38°C台の発熱が出現し た。本日午前7時に、頻呼吸となったため、施設の職員が救急車を要請した。脳梗 塞の既往があり左片麻痺を認める。意識は清明。身長143cm、体重38kg。体温 38.4°C。心拍数108/分、整。血圧76/48 mmHg。呼吸数20/分。SpO 97%(room air)。皮膚は湿潤。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内は乾燥してい る。咽頭に発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟 で、肝・脾を触知しない。右肋骨脊柱角叩打痛を認める。尿所見:蛋白1+、糖 (−)、ケトン体(−)、潜血2+、沈渣に白血球多数/HPFを認める。血液所見:赤 血球368万、Hb12.4g/dL、Ht40%、白血球12,800、血小板20万。血液生化学 所見:総蛋白7.8g/dL、アルブミン3.8g/dL、CK322U/L(基準41〜153)、尿素 窒素20mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖182mg/dL,Na131mEq/L、 K4.8mEq/L、Cl96mEq/L。CRP15mg/dL。動 脈 血 ガ ス 分 析(room air): pH7.49、PaCO 29Torr、PaO 84Torr、HCO −21mEq/L。腹部単純CT(別冊 2 2 3 No. 30)を別に示す。 輸液と昇圧薬投与を開始した。次に行うべき治療はどれか。2つ選べ。