一般問題
医師国家試験 第119回 問269
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28歳の女性。動悸を主訴に来院した。午前10時ごろ、事務仕事中に突然、動悸 を自覚した。安静にしていても症状が治まらないため受診した。過去に学校健診で 心電図異常を指摘され、当院を受診したが経過観察となっていた。その時の12誘 導心電図(別冊No. 28A)を別に示す。既往歴に気管支喘息があり、吸入薬を使用し ているが、年に数回発作を繰り返している。意識は清明。体温36.2°C。脈拍 164/分、整。血圧120/82 mmHg。呼吸数18/分。SpO 99%(room air)。心音と呼 吸音とに異常を認めない。来院時の12誘導心電図(別冊No. 28B)を別に示す。 まず最初に行うべき対応はどれか。
正解と解説
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正解 b
Valsalva手技
学校健診時の心電図でデルタ波を伴うWPW症候群が指摘されており、今回はQRS幅の狭い規則正しい頻拍(房室回帰性頻拍)を発症しています。血行動態が安定している発作性上室頻拍では、まず息こらえによるValsalva手技などの迷走神経刺激で房室結節伝導を抑制し、頻拍の停止を試みるのが第一手です。無効ならATP(アデノシン三リン酸)静注に進みますが、気管支喘息があるため本例では慎重を要し、ジゴキシンはWPWでは副伝導路の伝導を促進する恐れがあり不適です。