医師国家試験 第119回 問273

53歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。2か月前から右眼が見えにく くなり、様子を見ていたが改善しないため来院した。多忙のため、20年来、医療 機関を受診していない。意識は清明。身長172cm、体重68kg。体温36.2°C。脈 拍72/分、整。血圧162/90 mmHg。視力は右が眼前手動弁(矯正不能)、左0.1(0.6 ×-3.0D)。眼圧は右18 mmHg、左20 mmHg。両眼の前眼部に異常を認めない。 右の眼底は透見不能である。左の眼底写真(別冊No. 31A)と蛍光眼底造影写真(別 冊No. 31B)とを別に示す。尿所見:蛋白2+、糖4+、ケトン体(−)、潜血(−)。 血液生化学所見:総蛋白5.9g/dL、アルブミン3.3g/dL、尿素窒素20mg/dL、 クレアチニン1.3mg/dL、血糖255mg/dL、HbA1c11.4%(基準4.9〜6.0)。 まず行うべき治療はどれか。2つ選べ。