医師国家試験 第119回 問379

1 歳の女児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。 5 日前から 39〜40°Cの発熱が続いていたが、活気良好であったため自宅で様子をみていた。 昨夜、母親が皮疹に気付いたという。意識は清明。体温39.4°C。脈拍144/分、 整。血圧84/62 mmHg。呼吸数28/分。SpO 100%(room air)。受診時の患児の顔 面、上腕および背部の写真(別冊No. 5A〜C)を別に示す。口唇と舌に発赤を認め る。咽頭に発赤を認めない。両側の頸部に径2.5cmのリンパ節を数個ずつ触知す る。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 四肢末端に紅斑と浮腫を認める。血液所見:赤血球400万、Hb11.5g/dL、 Ht34%、白血球17,600(桿状核好中球5%、分葉核好中球62%、単球4%、リン パ球29%)、血小板45万、フィブリノゲン420mg/dL(基準186〜355)。血液生化 学所見:総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、 AST240U/L、 ALT225U/L、 LD380U/L(基 準202〜437)、 尿 素 窒 素 10mg/dL、ク レ ア チ ニ ン0.4mg/dL、尿 酸4.0mg/dL、血 糖98mg/dL、 Na131mEq/L、K4.2mEq/L、Cl99mEq/L。CRP7.8mg/dL。 必要な検査はどれか。