医師国家試験 第119回 問53

65歳の男性。全身倦怠感を主訴に来院した。2か月前の健康診断では腎機能障 害の指摘はなかった。2週間前に細菌性肺炎のため、自宅近くの診療所で1週間の 抗菌薬治療を受けた。肺炎は改善したが、3日前から全身倦怠感と尿量の減少を自 覚している。身長170cm、体重62kg。体温36.5°C。脈拍72/分、整。血圧 136/82 mmHg。尿 所 見:蛋 白(±)、糖 1+、潜 血(−)、沈 渣 に 白 血 球 10〜19/HPF。β -マイクログロブリン35,200μg/L(基準200以下)。血液所見:赤 血球410万、Hb13.2g/dL、Ht38%、白血球9,200。血液生化学所見:総蛋白 8.4g/dL、アルブミン4.2g/dL、尿素窒素36mg/dL、クレアチニン2.4mg/dL、 血糖98 mg/dL、HbA1c5.2%(基準4.9〜6.0)。免疫血清学所見:抗核抗体陰性、 C396 mg/dL(基準52〜112)、C430mg/dL(基準16〜51)、ASO200単位(基準 250以下)、MPO-ANCA陰性、PR3-ANCA陰性。 最も考えられる疾患はどれか。