医師国家試験 第119回 問52

63歳の男性。左腰背部痛を主訴に来院した。昨日、突然、左腰背部に痛みが出 現した。痛みが改善しないため受診した。体温36.8°C。脈拍112/分、不整。血圧 156/102 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨脊柱角 に叩打痛を認める。尿所見:蛋白 2+、糖 1+、潜血 1+、沈渣に赤血球 10〜20/HPF、白血球1〜4/HPF、細菌(−)。血液所見:赤血球522万、Hb17.0 g/dL、Ht49%、白血球12,200、血小板15万、Dダイマー10μg/mL(基準1.0以 下)。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン4.2g/dL、AST76U/L、 ALT113U/L、LD750U/L(基準124〜222)、ALP132U/L(基準38〜113)、γ-GT 84U/L(基準13〜64)、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、尿酸7.2 mg/dL、血糖139mg/dL、HbA1c7.3%(基準4.9〜6.0)、総コレステロール 238mg/dL、トリグリセリド183mg/dL、Na135mEq/L、K3.8 mEq/L、Cl99 mEq/L。CRP2.0mg/dL。12誘導心電図で心房細動を認める。胸腹部造影CTの 水平断像(別冊No. 21A)と冠状断像(別冊No. 21B)とを別に示す。 この患者の病態の原因で考えられるのはどれか。