医師国家試験 第119回 問46

48歳の女性。ふらつきと複視を主訴に来院した。10日前に38°Cの発熱と咽頭痛 が出現したため、自宅近くの診療所で総合感冒薬の処方を受け、7日前に症状が改 善した。2日前からテレビの画面が二重に見えることに気付いた。昨日から歩行時 にふらついて転びそうになることが増えてきたため受診した。意識は清明。体温 36.5°C。脈拍68/分、整。血圧120/68 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めな い。神経診察では、両眼とも垂直、水平方向の眼球運動制限を認め、正面視以外で 複視を自覚する。眼振は認めない。四肢筋力は正常だが、四肢腱反射はすべて消失 している。Babinski徴候は陰性。膝踵試験は両側とも拙劣で、歩行は可能だが歩 隔は広く不安定である。感覚障害は認めない。尿所見と血液所見に異常を認めない この患者と同様の発症機序と考えられるのはどれか。