一般問題
医師国家試験 第119回 問50
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63歳の男性。歩行時のふらつきを主訴に来院した。3年前から田んぼのあぜ道 を歩くとふらついて転ぶことが多くなった。同時期から便秘と尿失禁がみられるよ うになった。徐々に歩行時のふらつきが悪化し、歩行器を使うようになった。最 近、書字動作がしにくくなり、物が揺れて見えるようになった。既往歴に胃潰瘍が ある。家族歴に特記すべきことはない。身長164cm、体重52kg。体温36.3°C。 臥位での脈拍64/分、血圧124/62 mmHg。立位直後の脈拍68/分、血圧82/50 mmHg。胸部と腹部とに異常を認めない。頭部単純MRIのT2強調矢状断像(別冊 No. 19A)とT2強調水平断像(別冊No. 19B)とを別に示す。 この患者で認めるのはどれか。


正解と解説
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正解 c
膝踵試験拙劣
緩徐に進行する小脳性運動失調に、起立性低血圧、便秘、尿失禁といった自律神経障害を伴い、MRIで橋・小脳の萎縮を認めることから多系統萎縮症(小脳型)が考えられます。小脳障害の所見として膝踵試験の拙劣や企図振戦、眼振がみられます。Romberg徴候は深部感覚障害を反映する所見で、小脳性失調では原則として陰性です。