医師国家試験 第119回 問51

10歳の女児。腹痛を主訴に両親に連れられて来院した。今朝から腹痛が出現し、 次第に増強してきたため受診した。3歳時に遺伝性球状赤血球症と診断され、小児 科で定期的な診察を受けていた。体温37.2°C。脈拍100/分、整。血圧110/58 mmHg、呼吸数16/分。皮膚は黄染を認める。腹部は右季肋部に圧痛を認め、左肋 骨弓下に脾を4cm触知する。血液所見:赤血球320万、Hb9.2g/dL、Ht33%、 白血球9,500、血小板20万。血液生化学所見:総ビリルビン22.3mg/dL、直接ビ リ ル ビ ン15.8mg/dL、 AST125U/L、 ALT647U/L、 γ-GT313U/L(基 準 9〜32)。CRP 0.9mg/dL。腹部単純CT水平断像(別冊No. 20A)と腹部造影CT 冠状断像(別冊No. 20B)を別に示す。 適切な処置はどれか。