医師国家試験 第120回 問120

60歳の男性。肺癌で2週間後に右上葉切除術を予定されており、術前診察のため に来院した。 現病歴 : 会社の定期健診で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘され、精査の結 果、手術予定となった。 既往歴 : 40歳時に1胆囊摘出術を受けた。子供のころ、2キウイを食べて膨疹 がでたので、それ以来、食べないようにしている。3インフルエンザワクチンを1 か月前に接種した。 生活歴 : 喫煙は20本/日を40年間。会社の宴会などで飲酒の機会はあるが、自 宅では週末に日本酒1合程度の晩酌のみ。自宅から駅まで15分程度、毎日歩いて いる。週末は散歩と軽い運動をしている。4趣味で熱帯魚を飼っている。外食など がなければ、午後10時には就寝し、午前 6 時に起床する。食事に好き嫌いはな く、間食もあまりしない。手術前で緊張のためか5ここ数日、食欲がない。 家族歴 : 母親は90歳で健在。大腸癌の手術歴がある。 現 症 : 意識は清明。身長166cm、体重58kg。体温36.6°C。脈拍80/分、整。 血圧140/80 mmHg。呼吸数20/分。SpO 98%(room air)。皮膚は湿潤。眼瞼結膜 と眼球結膜とに異常を認めない。開口は2横指。口腔内は湿潤。咽頭に異常を認め ない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸 音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、手術痕を認める。肝・脾を触知しな い。腸雑音を聴取する。下肢に浮腫を認めない。神経診察で異常を認めない。 検査所見 : 血液所見:赤血球468万、Hb13.9g/dL、Ht42%、白血球7,300、 血小板21万、PT-INR1.0(基準0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.6g/dL、 アルブミン4.0g/dL、AST30U/L、ALT20U/L、尿素窒素12mg/dL、クレア チニン0.6mg/dL、血糖98mg/dL、HbA1c6.0%(基準4.9〜6.0)、総コレステ ロール204mg/dL、HDLコレステロール50mg/dL、LDLコレステロール115 mg/dL、Na131mEq/L、K4.4mEq/L、Cl97mEq/L、Ca9mg/dL。 下線部のうち、この患者の手術で医療従事者が最も留意すべき情報はどれか。