医師国家試験 第120回 問122

64歳の男性。腹部膨満を主訴に来院した。 現病歴 : 1か月前から腹部膨満が出現した。2週間前からズボンのベルトがきつ くなるのを自覚し、症状が徐々に増悪するため受診した。排便回数は1回/日、普 通便で、特に変化を認めない。 既往歴 : 40歳時から高血圧症のため内服治療中。食物や薬物のアレルギー歴は ない。 生活歴 : 食品会社の事務職。喫煙は10本/日を10年間。飲酒は日本酒1合/日を 30年間。妻と2人暮らし。3か月前から猫を飼っている。6か月前に東南アジア に出張した。 家族歴 : 父が70歳時に大腸癌のため手術。 現 症 : 意識は清明。身長164cm、体重64kg。体温36.8°C。脈拍72/分、整。 血圧136/78 mmHg。呼吸数12/分。SpO 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しな い。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆。腸雑音はやや亢進。血管雑音 を聴取しない。圧痛はなく、筋性防御を認めない。明らかな腫瘤を認めない。波動 を認める。Traube三角の打診は鼓音である。体位変換によりshifting dullnessを 認める。肋骨脊柱角の叩打痛を認めない。四肢に浮腫を認めない。 検査所見 : 尿所見:蛋白(−)、糖(−)、潜血(−)。血液所見:赤血球436万、 Hb13.7g/dL、Ht41%、白血球5,400、血小板18万、PT-INR1.0(基準0.9〜1.1)。 血液生化学所見:総蛋白7.6g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン 1.8mg/dL、直接ビリルビン0.9mg/dL、AST42U/L、ALT46U/L、LD256 U/L(基準124〜222)、ALP126U/L(基準38〜113)、γ-GT108U/L(基準13〜64)、 アミラーゼ94U/L(基準44〜132)、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、尿酸6.9mg/dL、血糖102mg/dL、HbA1c6.0%(基準4.9〜6.0)、総コ レステロール180mg/dL、トリグリセリド108mg/dL、Na131mEq/L、K4.4 mEq/L、Cl97mEq/L。CRP1.0mg/dL。 身体診察から予想されるのはどれか。