医師国家試験 第120回 問274

56歳の男性。腹部膨満と体重増加とを主訴に来院した。1週間前から腹部膨満 が出現し体重が5kg増加した。1年前からアルコール性肝硬変で通院していたが 最近は飲酒量が増加していた。意識は清明。体温36.2°C。眼瞼結膜と眼球結膜と に異常を認めない。前胸部にくも状血管腫を認める。心音と呼吸音とに異常を認め ない。腹部は膨隆し波動を認める。圧痛を認めない。下腿に浮腫を認める。血液所 見:赤血球348万、Hb11.1g/dL、白血球3,500、血小板7.2万、PT-INR1.2(基 準0.9〜1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブミン2.8g/dL、総ビリ ルビン1.0mg/dL、AST38U/L、ALT26U/L、γ-GT92U/L(基準13〜64)、ア ン モ ニ ア28μg/dL(基 準18〜48)、尿 素 窒 素12mg/dL、ク レ ア チ ニ ン0.8 mg/dL、Na140mEq/L、K4.1mEq/L。CRP0.1mg/dL。試験穿刺で得られた腹 水の性状は漏出性で、好中球を認めない。 適切な対応はどれか。3つ選べ。